Переживание потери конечности может стать серьезным испытанием как для психологического, так и для физического состояния человека. Однако, даже при хронических заболеваниях, когда врачи вынуждены предложить ампутацию, это решение может оказаться шоком для пациента и его близких. В таких ситуациях не стоит терять надежду, поскольку тысячи людей продолжают жить полноценной жизнью после потери конечности. Они работают, любят, воспитывают детей и ценят каждый новый день.

Ампутация конечностей: причины и показания

Для спасения жизни пациента, когда другие методы лечения неэффективны, проводят операцию по удалению конечности.

Абсолютными показаниями для проведения ампутации служат:

• травматические ампутации, когда конечность полностью или частично оторвана в результате травмы;
• гангрена (отмирание) конечности, вызванное инфекцией, обморожением, ожогом, электротравмой, сосудистыми заболеваниями или диабетом;
• комбинация повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на длительном участке.

Вопрос об ампутации конечности решается индивидуально, исходя из относительных показаний и учитывая состояние пациента. К таким показаниям относятся: острая раневая инфекция - остеомиелит, тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит; злокачественные новообразования; обширные трофические язвы, которые не поддаются лечению; деформация конечности, паралич, врожденный порок развития; сложная обширная травма конечности при неэффективности реконструктивной операции.

Интересные цифры и факты также связаны с ампутацией конечностей. Несколько миллионов человек с ампутированными конечностями проживает в США. Каждый год в США на 1 миллион жителей выполняется от 280 до 300 операций по ампутации нижних конечностей. В Европе этот показатель составляет 250 операций на миллион жителей. В Японии этот показатель равен 210, а в России он выше и составляет 500 операций на миллион жителей.

Болезни сосудов являются наиболее распространенной причиной ампутации, помимо травм. К таким заболеваниям относится ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета - трофические язвы и гангрена.

В предоставленной статье отмечается, что атеросклероз сосудов нижних конечностей может привести к серьезному нарушению кровообращения (критической ишемии) в 38–65% случаев. В результате установления диагноза критической ишемии в первый год инцидент влажной гангрены возникает у 25–50% пациентов, что отрицательно сказывается на их состоянии и, как правило, приводит к ампутации нижней конечности.

С другой стороны, сахарный диабет также является важным фактором риска. Около 50-70% всех ампутаций, проводимых в мире, связаны с осложнениями данного заболевания. Вследствие нарушения кровообращения могут возникать незаживающие трофические язвы и гангрена. Согласно статистическим данным, проведение ампутации конечностей при сахарном диабете зафиксировано в среднем в 10–20 случаях из тысячи.

Общим является то, что как атеросклероз, так и сахарный диабет могут вызывать серьезные проблемы, связанные с заболеваниями сосудов и кровообращением. Точное диагностирование и надлежащее лечение являются основными способами борьбы с этими заболеваниями.

Этапы ампутации: что происходит во время операции

Ампутация – это сложное медицинское вмешательство, которое проходит несколько этапов. Подробно разберем, что происходит на каждом из них.

Первый этап – консультация врачей и подготовка к операции. На этом этапе врачи определяют необходимый уровень ампутации: верхние или нижние конечности, учитывая состояние пациента. Кроме того, врачи получают пациентское согласие на проведение операции.

Второй этап – операция. Пациенту дают наркоз, после чего хирург начинает операцию. Сначала он разрезает мягкие ткани и перевязывает сосуды для того, чтобы предотвратить кровотечение. Далее, нервные окончания обрабатывают таким образом, чтобы избежать образования рубцовых споек. После этого врач отсекает кость, используя один из нескольких методов обработки костного спила, которые позволяют избежать осложнений.

Последний этап – закрытие культя. Сформированное из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. Крайне важно, чтобы рубец находился не на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку от протеза.

Страница реабилитации после ампутации не включает в себя этапы операции, однако, она является важным условием для того, чтобы вернуть человека к нормальной жизни.

Высокое качество жизни после ампутации конечности зависит от многих факторов, включая уровень ампутации. Как правило, уровень ампутации нижней и верхней конечности определяется индивидуально. При этом необходимо учитывать объем здоровых тканей, чтобы максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию, а также предотвратить развитие фантомных болей и других осложнений.

В медицинской практике выделяют различные виды ампутации, которые могут быть реализованы в зависимости от времени и способа их проведения. Таким образом, выбор оптимального типа ампутации является очень важным этапом в реабилитационном процессе пациента.

Разновидности ампутаций

В зависимости от количества выполненных операций выделяют:

• первичная;
• вторичная, также известная как реампутация.

По способу разрезания мягких тканей выделяют несколько типов:

1. Круговая ампутация. При этом методе кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Несмотря на то, что этот вариант применяется редко, он все еще бывает необходим при газовой гангрене, анаэробных инфекциях и экстренной хирургической операции.
2. Лоскутная ампутация (одно- и двухлоскутная). Этот метод применяется чаще всего. Он помогает создать правильно функционирующую и пригодную для протезирования культю.
3. Ситуативный метод. Этот метод используется при сложных травматических повреждениях для первичной ампутации.

По способу обработки костной культи можно выделить следующие типы:

• Надкостничный, когда опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический метод. При этом способе опил кости закрывают фрагментом кости пациента, что позволяет создать прочную опорную поверхность для культи.

По способу изготовления культюры выделяют следующие типы:

1. Фасциопластический метод. Этот метод наиболее пригоден при ампутации верхних конечностей. Лоскут включает в себя фасцию пациента, подкожную клетчатку и кожу. Этот метод позволяет смоделировать форму культи.
2. Миопластический метод. Для данного метода мышцы-антагонисты сшиваются над опилом кости. Однако этот способ усложняет протезирование, так как сшитые мышцы могут переродиться в рубцовую ткань.
3. Периопластический метод. Лоскут включает надкостницу. Этот метод обычно используется при хирургических операциях у детей и подростков, потому что способствует сращиванию костей голени в один блок.
4. Костно-пластический метод ампутации, который был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году, до сих пор не заменим. Этот метод включает фрагмент кости, покрытый надкостницей, и считается наилучшим вариантом для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

В случае правильной ампутации, проведения профилактики инфекции и выбора адекватного уровня удаления конечности, серьезных осложнений не должно возникнуть. Однако, большинству пациентов приходится справляться с рядом последствий после операции.

Боль в оперированном месте является нормальной реакцией на операцию. Она тупая и тянущая и сопровождает любую хирургическую операцию из-за повреждения мягких тканей. Обычно боль притупляется через несколько дней.

Отек является еще одной нормальной реакцией организма на операцию. Он сохраняется в течение первых нескольких недель после операции.

Фантомные явления - также норма после ампутации. Пациент может чувствовать удаленную конечность на протяжении некоторого времени после операции. Фантомные боли могут возникать из-за прикосновения, изменения температуры или давления. Считается, что они возникают из-за раздражения отсеченных нервных окончаний, образования невром или включения нервов в рубцовый процесс.

Контрактура - это ограничение движения в суставе. Она может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Длительная иммобилизация, отказ от активности могут привести к развитию контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

После операции, врач и медицинская сестра осматривают швы, обрабатывают их и снова забинтовывают. Гипсовую повязку убирают через 5-7 дней после операции. На этом этапе рубец на конечности еще очень нежный и тонкий.

После заживления рубца на культю, на него надевают специальный компрессионный чехол. Это позволяет придать конечности нужную для протезирования форму.

Пациента выписывают через 12-15 дней. Дома, необходимо каждый день проверять шов и обрабатывать культю, чтобы предотвратить инфекцию и раздражение. Кроме того, необходимо устранить все объекты, на которые пациент может споткнуться и установить поручни в ванной и туалете.

Через 30-40 дней, опасность инфекционных осложнений пройдет и пациент сможет сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Текст о реабилитации после ампутации составлен из примерно девяти этапов, которые можно разделить на подготовку культи к протезированию, подбор протеза, обучение жизни с протезом, тренировку самообслуживания, адаптацию окружающей среды, работу с психологом, тренировку на специальном оборудовании для восстановления навыков ходьбы и работу физиотерапевтических процедур.

Один из важнейших этапов – оценка состояния культи. Культя должна быть хорошо сформирована, иметь правильную форму, чтобы использование протеза было эффективным. Подбор первого временного протеза можно начать примерно через 6–8 недель после ампутации.

Начальная сложность в использовании протеза обычно снижается после некоторых дней тренировки и усилий. Важно не забрасывать тренировки, поскольку они могут привести к снижению болевых ощущений и появлению навыков пользования протезом.

После ампутации, одной из целей становится восстановление навыков самообслуживания и ухода за собой, чтобы беспомощность не преследовала. С этого этапа осторожность должна смениться на настойчивость.

Для того чтобы создать доступную среду, необходимо установить опору и поручни в квартире, а также разместить вещи в удобном и близком доступе. Установите опору и поручни так, чтобы не возникало необходимости их тянуть.

После столь трудной операции, как ампутация, многие ощущают сильные изменения в эмоциональной сфере, поэтому работа с психологом является важным шагом для веры в их собственные возможности и возрождения смысла жизни.

Восстановление мышц культи, снятие боли и уменьшение отеков могут быть достигнуты с помощью физиотерапевтических процедур. С помощью специального оборудования учение работе с протезом и восстановление навыков ходьбы является одним из ключевых моментов, который является обязательным для быстрого восстановления после ампутации.

Разнообразные реабилитационные центры, в том числе как государственного, так и частного сектора, предоставляют комплексные программы, направленные на восстановление функции конечности после ампутации и помощь в психологической адаптации. Следует помнить, что ампутация – это лишь начало нового этапа жизни, а не ее конец. Однако, насколько успешным будет восстановление, зависит не только от трудов медицинских работников, но и от самого человека. Он должен проявлять силу воли, упорство и настойчивость, чтобы достичь максимального прогресса в восстановлении и наслаждаться полноценной жизнью после этой операции.

Фото: freepik.com