Диагностика дифтерии: методы лабораторного подтверждения диагноза
Дифтерия - это болезнь, которая, казалось бы, уже принадлежит прошлому, однако это не совсем так. Вплоть до настоящего времени случаи дифтерии продолжают регистрироваться, и взрослые и дети могут быть заражены этой бактерией. По этой причине очень важно понимать порядок и время сдачи анализов на дифтерию.
Характеристика дифтерии: особенности диагностики и лечения
Дифтерия является инфекционным заболеванием, возбудитель которого передается только от человека. Однако опасным может быть не только заболевший, но и носитель токсигенного (то есть производящего токсины) штамма. Такое носительство протекает без каких-либо признаков, и его можно обнаружить только с помощью лабораторного обследования.
Инфекция передается воздушно-капельным путем с мельчайшими частичками влаги или пыли. Также, бактерии могут передаваться при контакте с зараженными предметами обихода и изредка через зараженную еду. Бактерии дифтерии могут жить на предметах до 5-6 месяцев, в пыли - до 5 недель, а в воде и молоке - до 20 дней. Прямые солнечные лучи и высокие температуры губительно действуют на эту бактерию. В России заболеваемость дифтерией крайне редка, что связано с проведением эффективной вакцинации и своевременным диагностированием заболевания.
Первые симптомы дифтерии появляются через 2-10 дней. Повышается температура до 38-39°С, появляется боль в горле, становится сложно глотать. Признаки дифтерии сходны с ангиной, но при этом возникают и специфические симптомы, такие как налет в виде плотных пленок на миндалинах. Свежие пленки снимаются достаточно легко, но они быстро утолщаются и становятся плотными. Если такую пленку с силой снять с миндалины, то под ней чаще всего образуется кровоточащая эрозия.
Если заболевший или носитель токсичного штамма установлены, вероятность заражения примерно 15-20%. При непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей заболевание может протекать с высокой температурой, интоксикацией, ознобами, головной болью и бледностью кожи.
У дифтерии есть осложнения, такие как инфекционно-токсический шок, полинейропатия, миокардит, нефрозы, ДВС-синдром и круп. Чтобы избежать осложнений, необходимо немедленно начать лечение.
Лабораторная диагностика дифтерии содержит несколько проблем, таких как возможная минимальная концентрация микробов при наличии принимаемых антибиотиков и низкое количество токсинов, что может затруднить выявление микробов при диагностике. Важным является своевременная лабораторная диагностика, которая позволяет правильно определить заболевание и принять необходимые меры. Также проводится регулярный серомониторинг - определение уровня иммунитета среди населения, что помогает оценить коллективный иммунитет и вероятность возникновения вспышек.
Снизить вероятность заражения дифтерией можно с помощью вакцинации и соблюдения элементарных правил гигиены - регулярное мытье рук, использование индивидуальных предметов гигиены. Однако необходимо помнить, что даже единичный случай заболевания может вызвать серьезные последствия, поэтому необходимо знать основные признаки заболевания и вовремя обратиться к врачу.
Какие анализы на дифтерию могут быть назначены?
Для выявления дифтерии используется несколько методов. Среди них — бактериологический, серологический, ПЦР-анализ и клинический анализ крови.
Наиболее эффективным методом, который позволяет скорее всего установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Она проводится при наличии ангины с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самых ранних этапах исключить дифтерию.
Бактериологическое иследование может быть назначено профилактически для людей, поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Цель такой диагностики — предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении.
Для проведения бактериологического исследования забирают мазок с пораженной поверхности и помещают его в транспортную питательную среду. Ответ обычно приходит через 5-7 дней из лаборатории, где оценивают, обнаружена ли в биоматериале дифтерийная палочка и есть ли у нее токсичные свойства. Роста дифтерийной палочки при исследовании быть не должно. Если обнаружен нетоксичный штамм, то это не представляет угрозы в большинстве случаев, и достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. Но если обнаружен токсичный штамм, то необходим полный курс лечения и обследование всех, кто контактировал с пациентом.
Как дополнение к бактериологическому методу могут использоваться ПЦР-диагностика . Показания для ее проведения те же, что и для бактериологического исследования. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Так же, как и при бактериологическом методе, результаты интерпретируются так: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаруживаться. Если же выявлен токсичный штамм, то необходимо срочное проведение лечения.
Анализы на антитела к дифтерии также помогают оценить уровень иммунитета и защищенность от инфекции. Рост титров противодифтерийных антител более чем в 4 раза в течение двух недель является дополнительным критерием для установления диагноза. Определение уровня антител также проводят у "индикаторных" групп для проведения серомониторинга. Для проведения серологических исследований забирают кровь из вены. В лаборатории из нее выделяют сыворотку и определяют в ней содержание антител. Это займет около 2-5 рабочих дней.
При расшифровке результатов анализов действует правило "чем больше, тем лучше". Если уровень антител ниже 1:10 или меньше 0,01 МЕ/мл в зависимости от метода исследования, то иммунитета против дифтерии нет. Существует риск заболевания, и желательно провести вакцинацию даже в случае, когда ранее была сделана прививка. Если уровень иммунитета выше 1:1280 или больше 1,0 МЕ/мл, то иммунитет против этой инфекции высок.
Клинический анализ крови является еще одним вспомогательным методом. С его помощью нельзя отличить дифтерию от ангины, но можно выявить, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа необходима кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1-2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.
Где можно сдать биоматериал на исследование
Существует несколько мест, где можно сдать анализы на дифтерию. Их можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях. Даже необходимости в направлении врача может не возникнуть, чтобы сдать анализ крови в любой лаборатории. Однако не все лаборатории проводят специфические анализы на дифтерию.
Забор биоматериала лучше сдавать в клиниках с собственной лабораторией. Особенно это касается бактериологического и ПЦР-исследований. Точный результат этих анализов зависит от тщательного соблюдения правил забора мазков, правильного хранения и способов транспортировки материала. Если любой из этих этапов был нарушен, то ложноотрицательный результат неизбежен.
Также, при сдаче исследований есть выбор между государственным учреждением и частной лабораторией. В государственном учреждении можно провести все анализы бесплатно. А в приватной лаборатории придется оплатить и исследование, и взятие биоматериала. К тому же, уровень сервиса, как правило, выше в частных лабораториях. Некоторые из них высылают результаты исследований на электронный адрес, а также доступны в личном электронном кабинете, что позволяет избежать дополнительных посещений.
Не смотря на то, что дифтерия почти забыта, бактерия-возбудитель все еще представляет опасность, особенно для людей с пониженным иммунитетом. Поэтому, при ангине и аналогичных заболеваниях, стоит сдать анализы на дифтерию и исследовать кровь. В идеале, стоит заранее узнать уровень иммунитета, чтобы предотвратить заболевание. Лучше перестраховаться, чем оказаться единственным случаем дифтерии в России.
Фото: freepik.com