Как проводится лечение зубов под наркозом у детей и что важно знать о детской анестезии?

В жизни каждой семьи наступает момент, когда необходимо отвести своего ребенка к стоматологу. К сожалению, такие случаи могут быть разной степени сложности: от обычного профилактического осмотра до требующего серьезного лечения зубов. К тому же, не каждый ребенок готов согласится на такой поход, и зачастую приходится уговаривать и объяснять ему необходимость подобных визитов.

Однако, есть несколько простых правил, которые помогут справится с такой ситуацией и не нагнетать обстановку, передавая свой страх и беспокойство на ребенка:

• Чем раньше родители отведут свое чадо к стоматологу, тем лучше, так как у совсем маленьких детей пониженный уровень страха.
• Первый визит к стоматологу не должен происходить из-за запущенных проблем с зубами. Это должно быть знакомство с детским стоматологом, при котором врач попросит у ребенка посмотреть его зубки, покажет, как правильно их чистить и найдет общий язык с маленьким пациентом.
• Психологическая подготовка поможет ребенку осознать необходимость походов к стоматологу. Родителям стоит объяснить, что это обязательная процедура, что нужно тщательно чистить зубы и что стоматологи помогают справляться с проблемами.
• После первого знакомства с детским стоматологом ребенка можно поощрить, чтобы закрепить в его подсознании правильный стереотип поведения.
• Родители могут также пойти к своему стоматологу и взять ребенка с собой, чтобы на личном примере показать, что поход к стоматологу — это не страшно. Но следует выбрать проверенного стоматолога и более свободное время, чтобы не столкнуться с непрофессионализмом и не испугать ребенка на встречающихся по пути людей.

Если же все же заболевание зубов у ребенка уже развилось до острой фазы, не стоит паниковать. Современная стоматология практически безболезненна и профессиональный стоматолог сможет оказать необходимую помощь.

В детских стоматологических клиниках сегодня созданы высокоорганизованные анестезиологические службы, которые занимаются обеспечением эффективности и безопасности обезболивания, интенсивной терапии и реанимации. Для того чтобы организовать такую службу, клиника должна получить отдельную лицензию на анестезиологию и реанимацию, однако получение ее не так просто, поскольку квалификация анестезиологов, используемые препараты, расходные материалы и оборудование должны соответствовать жестким требованиям.

Существуют не только медикаментозные, но и немедикаментозные методы обезболивания, к примеру аудиоанальгезия (звуковая анестезия), электроанальгезия (облегчение боли при помощи электрических импульсов) и гипноз. Однако определенное распространение в стоматологической практике получила только электроанальгезия, так как немедикаментозные методы требуют специальной подготовки и их эффект для стоматологии не является наиболее значимым.

Медикаментозные методы обезболивания делятся на местную и общую анестезию. Врач выбирает способ, наиболее подходящий для пациента, и его родители могут быть заинтересованы в знании применяемых методов облегчения боли.

Одна из самых распространенных процедур в детской стоматологии - местная анестезия. Этот процесс обезболивания применяет двухэтапный метод, который начинается с аппликационного обезболивания. В этом этапе, место укола лишают чувствительности, используя аэрозоль или ароматический гель. После того, как зона становится "почти замороженной" (обычно через одну-две минуты), проводится инъекция местного анестетика.

В качестве местного анестетика для детской стоматологии используются препараты на основе артикаина, поскольку он обладает ярко выраженными свойствами обезболивания и не задерживается надолго в организме (его период полувыведения составляет около 40 минут). Рекомендуется использовать артикаин с четырехлетнего возраста.

Для улучшения эффективности местной анестезии и продолжительности ее действия, артикаин дополняется вазоконстрикторами – местными сосудосуживающими веществами, которые не позволяют препарату распространяться по кровеносной системе из места введения. К примеру, артикаин может быть дополнен эпинефрином, норэпинефрином и другими. Артикаин в сочетании с эпинефрином может использоваться с четырехлетнего возраста в низких концентрациях вазоконстриктора, от 1:100 000 до 1:200 000. Дозировку инъекции рассчитывает врач для каждого ребенка индивидуально, учитывая его возраст, вес и другие особенности.

Перед применением уколов артикаина во время процедуры, детская стоматология может использовать аппликационное обезболивание на основе лидокаина или бензокаина. Эти препараты можно использовать для обезболивания зоны, на которую будет делаться укол.

Перед стоматологическими манипуляциями применяют премедикацию с целью облегчения анестезии и уменьшения риска побочных эффектов и осложнений. Для этого используют один или несколько медицинских препаратов. Боль имеет четыре компоненты: психоэмоциональную, вегетативную, двигательную и сенсорную.

Местным анестетиком (например, лидокаином, бензокаином и артикаином) убирают сенсорную составляющую болевой реакции. Благодаря этому область вмешательства теряет свою чувствительность. Однако психоэмоциональная, вегетативная и двигательная компоненты боли должны быть снижены или исключены до местной анестезии. Первую из них можно снизить, используя метод убеждения или внушения, но для снижения вегетативного и двигательного компонентов требуются лекарственные препараты с седативным эффектом.

Показаниями к применению седативных препаратов являются эпилепсия, бронхиальная астма, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, страх перед лечением, склонность к истерии, эмоциональное напряжение, повышенный тонус скелетных мышц и т. д. Анксиолитические препараты на основе диазепама или хлордиазепоксида рекомендуется принимать за 15-20 минут до приема у стоматолога. Дозировка должна быть индивидуальной и зависит от возраста, массы тела и особенностей организма.

Кроме седативной премедикации, врач может рекомендовать принять антигистаминные препараты для предотвращения возможных аллергических реакций. В домашних условиях можно приготовить отвар из корней валерианы и пустырника и пить его за несколько дней до похода к стоматологу в соответствии с указаниями врача и инструкцией на упаковке.

Седация: новый метод для подготовки к стоматологическим процедурам

Существует новый метод для подготовки детей к стоматологическим процедурам, который называется седация. В связи с тем, что премедикация не всегда эффективна, а также иногда необходимо быстрое вмешательство, седация - это новое время в детской стоматологии.

Существует два типа седации: глубокая, где ребенок становится заблокированным, и поверхностная, где ребенок может поддерживать контакт со стоматологом и выполнить его указания, при этом дыхание остается ровным. В детской стоматологии используется поверхностная седация.

Седация проводится с помощью смеси газов, которая называется ЗАКС (закись азота и кислорода). В начале седации ребенок получает через маску чистый кислород, к которому добавляется закись азота. Хотя допустимая концентрация закиси азота в смеси может достигать 70%, для детей обычно останавливаются на уровне 30%, остальные 70% составляет медицинский кислород.

Седация смесью ЗАКС вызывает состояние расслабления, успокоения, легкой сонливости. Ребенок видит и слышит своих родителей и стоматолога, но не испытывает страха и тревожности.

Когда процедура завершена, закись азота улетучивается из организма ребенка через 5-10 минут. Несмотря на то, что ЗАКС имеет определенный обезболивающий эффект, его недостаточно для проведения стоматологических операций, и поэтому используется местная анестезия.

Седация смесью ЗАКС проводится начиная с возраста 4-х лет. Для того, чтобы ребенок мог успешно проходить процедуру, главная задача стоматолога состоит в том, чтобы убедить ребенка самостоятельно приложить маску к дыхательному аппарату. Для этого используются специальные ароматические маски, которые придают смеси приятный аромат и вызывают у ребенка желание дышать через маску без необходимости принудительных действий со стороны родителей и врача.

Некоторые современные клиники идут дальше на пути к бесстрессовому лечению детей, используя мультфильмы и сказки во время процедуры.

Седация ЗАКС широко используется в детской стоматологии развитых стран и не имеет серьезных побочных эффектов.

Общий наркоз — это метод обезболивания, применяемый в медицинских целях, при котором пациент теряет сознание. Современные препараты для проведения общего наркоза имеют незначительное количество побочных эффектов, поэтому данный метод безопасен для ребенка, если нет противопоказаний и для обезопасения пациента и предотвращения возможной травмы.

В детской стоматологии применение общего наркоза нередко используется в следующих случаях:

• Необходимость лечения большого количества зубов за один прием (более шести), если другие способы не являются возможными;
• Некоторые психические и неврологические заболевания, такие как ДЦП, синдром Дауна и другие, при которых необходимо применение общего наркоза;
• Если ни уговорами, ни обманом, ни обещаниями золотых гор невозможно склонить ребенка к правильному поведению;
• Местная анестезия не дает необходимого эффекта;
• Аллергические реакции на местные анестетики.

Ингаляционный метод проведения общего наркоза является наиболее распространенным в детской стоматологии. Важно учитывать, что у детей имеются индивидуальные особенности психической реактивности, в результате чего использование общего наркоза, особенно в сочетании с психоэмоциональным напряжением и страхом, может вызвать стресс и стать причиной психической травмы.

Поэтому бригада анестезиологов имеет следующие задачи в детской стоматологической клинике:

• Проведение полноценной анестезии необходимой длительности;
• Снятие психоэмоциональной нагрузки и обеспечение спокойного поведения маленького пациента;
• Контроль над управляемостью обезболивания и всех жизненно важных физиологических параметров;
• Исключение «засасывания» инородных тел и жидкостей в легкие ребенка;
• Выбор анестетика с учетом соответствующих критериев безопасности для детей;
• Быстрое восстановление ребенка после наркоза и предупреждение возможных побочных эффектов и осложнений после посещения стоматолога.

При выборе препарата для общего наркоза в детской стоматологии учитываются следующие характеристики:

• Безопасность применения: препарат не должен повышать внутричерепное давление, вызывать нарастание почечной и печеночной недостаточности, или раздражать дыхательные пути;
• Быстрота действия: препарат должен действовать в течение нескольких минут и быстро выводиться из организма;
• Сочетаемость со всеми лекарственными средствами, применяемыми в детской стоматологии;
• Минимальный список противопоказаний и побочных реакций.

Во время лечения зубов под общим наркозом в кабинете должны быть присутствовать врач-анестезиолог, медсестра-анестезист, детский врач-стоматолог и его ассистент. После пробуждения ребенка от наркоза через некоторое время должен быть проведен дополнительный контроль всех жизненно важных параметров. После окончания процедуры и стабилизации состояния ребенка его родители могут забрать домой.

Итак, можно сказать, что лечение зубов ребенка под общим наркозом является безопасным методом при наличии соответствующих показаний, с учетом всех рисков и противопоказаний. Важно предоставить врачам достоверную информацию о здоровье ребенка и иметь дело с высококвалифицированными специалистами, чтобы избежать возможных осложнений после процедуры.

Фото: freepik.com