Неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний является боль. Она, сначала терпимая, на заключительных стадиях болезни постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром, возникающий у онкологических больных, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Однако современная медицина обладает широким арсеналом препаратов и методов для облегчения боли в случае раковых опухолей. Более того, в более чем 90% случаев удается купировать болевой синдром или уменьшить его интенсивность.

Важным является правильная схема обезболивания, которая включает в себя использование разных типов анальгезии: немедикаментозной - массаж, физиотерапия, психотерапия, и медикаментозной - описана в виде трехступенчатой модели ВОЗ. Степень оценки боли может осуществляться с помощью аналоговой шкалы болевой интенсивности или ВОЗ-шкалы.

Также найдены передовые методы облегчения состояния онкологических больных, включающие применение паллиативной медицины, опиоидов, пронефриновых блокад, радиочастотной абляции и других инновационных методов.

Тема обезболивания при онкологических заболеваниях является крайне актуальной для больных и их близких, и ее рассмотрение является необходимым звеном в качественном лечении онкологических заболеваний.

Болевой синдром при онкологии

Ролевую норму в обществе определяют статус, возраст, пол, профессия и т. д. Однако всех объединяет одно общее правило, которое должно соблюдаться всегда — это правило не навреди. То же самое можно сказать и об онкологических заболеваниях. Боль является одним из первых симптомов, указывающих на присутствие злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака не более трети пациентов жалуется на болевые ощущения, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда.

Подобно тому, как онкологические процессы развиваются в организме, болевой синдром также может иметь различные формы проявления в зависимости от степени развития заболевания и его места локализации. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

Известно, что боль при раке появляется на III и IV стадиях заболевания. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного, что определяется типом и локализацией опухоли. К примеру, рак желудка IV стадии может протекать бессимптомно и не вызывать боли. Опухоль молочной железы также может не вызывать неприятных ощущений, только когда метастазы охватывают костную ткань, болезненность возникает.

Болевой синдром может быть классифицирован по различным признакам. В этой статье остановимся на классификации боли по происхождению:

1. Висцеральные — боли в области брюшной полости, длительные, с давящим характером. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

В медицине также существует термин "фантомная боль" — это болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. К примеру, болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Точного объяснения этого явления до сих пор нет. Некоторые ученые видят причину в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие уверены, что фантомная боль — это результат плохо проведенной анестезии.

Боль является защитной реакцией организма и главным сигналом тревоги. Хроническая боль при онкологии может вызывать у больного уныние, чувство безысходности, депрессию, а также препятствовать нормальному функционированию организма и лишать возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Нюансы выбора схемы обезболивания при раке

Как справиться с болью при раке, чтобы облегчить страдания больного и улучшить его качество жизни? Это сложный вопрос, ответ на который требует поэтапного подхода. Поэтому врач, планирующий обезболивание, в первую очередь устанавливает анамнез: причину боли, ее давность, локализацию, интенсивность и т.д. Важно учитывать изменения, которые могут происходить в боли в течение дня и в зависимости от физической нагрузки, а также предыдущие опыты использования анальгетиков и их эффективность. Если боль особенно сильная, то сначала необходимо исключить такие экстренные состояния, как инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого пациенту назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования.

В случае, если экстренное состояние исключено, то выбор схемы обезболивания основывается на выраженности боли и на результатах предыдущего применения анальгетиков. Окончательный выбор определяется отдельно для каждого больного в зависимости от особенностей его состояния.

Крайне важно, чтобы врач воспринимал болевые ощущения пациента всерьез, следил за их изменениями и контролировал процесс облегчения боли. Некоторые онкологи могут назначать повышенную дозу лекарства или сразу переходить к наркотическим препаратам, чтобы добиться быстрого эффекта. Однако такая методика облегчения боли дает кратковременный результат. Пациенты, которые терпят до последнего и только потом начинают жаловаться на боль, также допускают ошибку. Важно принимать обезболивающие препараты при первом появлении боли.

Точное следование правильной схеме приема может значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Не следует просто принимать все подряд анальгетики, подбирая те, которые помогают быстрее. Важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Иногда боли могут быть связаны с онкологией, но также могут не иметь к ней никакого отношения.

Хотя каждый врач действует в соответствии со своими знаниями и опытом, в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, - "лестница ВОЗ".

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представляют собой трехступенчатую систему обезболивания для онкологических пациентов. В каждой ступени используются соответствующие фармакотерапевтические препараты с целью обеспечения эффективного и рационального лечения болевого синдрома. Рассмотрим эту систему подробнее.

Первая ступень. Процесс обезболивания начинается с применения ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Такие препараты, как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, мелоксикам и другие, помогают облегчить боль, действуя на периферические болевые рецепторы. При мышечной или суставной боли назначают диклофенак, этодолак и аналогичные средства. В первые дни после начала приема препаратов могут наблюдаться усталость и сонливость, однако это проходит самостоятельно или корректируется сменой дозировки. Если таблетки не эффективны, переходят к инъекциям.

Вторая ступень. В случае, если препараты первой ступени перестали помогать, к ним добавляют слабые опиаты с кодеином или трамадолом гидрохлоридом. От таких лекарств достигается болеутоляющий эффект за счет воздействия на опиатные рецепторы центральной нервной системы и замещения эндорфинов, т.е. «гормонов радости», которые вырабатываются в необходимых количествах при интенсивных болях. Трамадол гидрохлорид принимают в виде таблеток или инъекций, обычно в сочетании с анальгином, парацетамолом и другими веществами, присутствующими в составе препаратов первой ступени для достижения синергетического эффекта: трамадол гидрохлорид воздействует на центральную нервную систему, а активные компоненты НПВС действуют на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Если у пациента не прекращаются мучительные боли, переходят к финальному этапу лечения – использованию сильных опиатов, среди которых ключевым является морфин. Однако врачи могут назначать и другие более щадящие препараты, такие как бупренорфин, пиритрамид и фентанил. Эффективность этих препаратов составляет от 50% до 125% в сравнении с морфином. Однако во всех случаях больной должен строго следовать рекомендованной схеме лечения, начиная с минимальной дозы, и постепенно увеличивать ее.

Обезболивание для больных раком стало одним из самых важных вопросов в медицине. Выбор метода обезболивания зависит не только от его эффективности, но и от его удобства для пациента и его влияния на качество жизни. Ранее, часто использовались инъекционные методы, которые могут быть дискомфортными для пациента. Однако, современные методы обезболивания используют разнообразные и комфортные способы лечения больных.

Один из таких методов - это обезболивающие пластыри. Они содержат четыре слоя: защитную пленку, лекарственный резервуар, мембрану для корректировки интенсивности выделения препарата и липкий слой для легкой фиксации. Пластырь легко накладывается на любое место тела и постепенно высвобождает лекарственное вещество в течение трех дней. Такой метод назначают в начальной стадии обезболивания.

Ещё одним методом, который используют для обезболивания при раке, является спинальная анестезия. Она используется для временного отключения тактильной и болевой чувствительности. Лекарство вводится в спинномозговой канал через катетер. Обычно, в качестве анальгетика используют морфин или фентанил, однако, возможны побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.

Также можно использовать эпидуральную анестезию, при которой препараты вводятся в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Этот метод используется, когда оральные и парентеральные методы обезболивания не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии - это процесс местного обезболивания, при котором аналгетик вводится через желудочно-кишечный тракт, причем точность введения препарата обеспечивает ультразвуковой контроль. Этот метод часто применяют при раке поджелудочной железы. Его эффект сохраняется до 1 месяца, в то время как обезболивание наркотиками пришлось бы вводить постоянно.

Ещё один метод - введение анальгетиков в миофасциальные триггерные точки. Миофасциальный болевой синдром характеризуется болезненными уплотнениями и спазмами мышц. Инъекции в зону триггерных точек улучшают подвижность участка тела и снимают боль.

Для того, чтобы блокировать боль, также используют вегетативные блокады. Они предусматривают введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев.

Нейрохирургические вмешательства также могут быть эффективны при обезболивании больных раком. Они заключаются в перерезании корешков спинномозговых или черепных нервов.

Пациент также может контролировать собственное обезболивание методом анальгезии, контролируемой им самим (PCA). Этот метод очень прост и безопасен для пациента, однако требует тщательной инструктажа.

Выбор конкретного метода лечения зависит от многих факторов и требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Медики утверждают, что болевой синдром должен быть лечен независимо от прогнозов по основному заболеванию, чтобы предотвратить разрушительное действие боли на физическое, моральное и психическое состояние пациента и сохранить его социальную значимость.

Представленная здесь информация не может быть использована для самодиагностики или самолечения. Она предназначена исключительно для ознакомительных целей.

Фото: freepik.com